高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，严重威胁患者生命。当人体内钾离子摄入和排泄的平衡被破坏，或者细胞内外的K+分布失常，血钾浓度超过5.5mmol/L，便可发生高钾血症。肾脏的调节功能与K+的跨细胞转移共同维持着血钾浓度的动态平衡。因此，对于患有慢性肾病或终末期肾功能不全的患者，其出现高钾血症的风险明显增高。

和低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动，分分钟要人命。

一、高钾血症常见原因

①钾摄入过多，摄入过多含钾食物一般并不会导致高钾血症，但在伴有肾功能不全尤其是肾衰无尿患者中则可发生。此外，大量输注库存血，静脉输入大量含钾液，口服枸橼酸钾、氯化钾或者是氯化钾缓释片过量，可引起严重的高钾血症。

②钾排泄减少，主要因肾脏功能不全而使钾不能充分排出所致。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性21羟化酶或3β羟脱氢酶缺乏等也可引起K+排泄的减少。

③细胞内外转移，酸中毒可抑制Na+-K+泵，同时刺激胰岛素分泌过多，使钾外移；高渗血症因细胞内脱水，钾浓度相对增高而容易外溢；洋地黄、盐酸精氨酸等都可促进钾外移，从而导致血钾升高。

④服用会引起高钾血症药物：补钾药物，保钾利尿剂,如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利，ACE/ARBs类药物，β受体阻滞剂，a受体激动剂，NSAIDs类药物，某些含钾抗生素如青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄氨嘧啶等抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)，某些免疫调节药物,如他克莫司、环孢素，地高辛，肝素，琥珀酰胆碱。

二、临床表现

不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。

①肌肉无力，细胞外钾上升，使静息电位下降，出现肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常下肢出现较多，沿躯干向上肢蔓延，呼吸机累及少见。

②心律失常，较早出现，一般先呈T波高尖，QT间期缩短，随后T波改变更加明显，QRS波渐增宽，并幅度下降，P波形态渐渐消失。可出现致命性的室速和室颤。

三、治疗

轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含K饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保K利尿剂和ACEI类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

通过肾脏排钾是最有效的降血钾手段。一般尿量每天超m,高钾血症很难发生,即使发生了也很容易纠正若患者肾功能很差或已是尿毒症期,同时出现少尿,甚至无尿,那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力,只能靠人工肾脏,包括透析,crt等。

其他治疗方案如下：

（1）血清钾7mmol/L或出现P波渐消失、高尖的T波、QRS延长等注射钙离子应作为起始治疗，钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用，可预防心脏事件，1-3min起效，持续30-60min，用法：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml+5%GS20-40ml缓慢静脉推注10min，5-10min内无效可再次应用。

注意：对使用洋地黄类药物者要慎用，伴血磷过高的患者，过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。高浓度钙剂输注对静脉有刺激作用，并且药物外渗可引起组织坏死，因此，氯化钙给药首选中心静脉或深静脉。

（2）碳酸氢钠：除对抗高钾对细胞膜作用外，还可促使钾进入细胞内。用法为：5%碳酸氢钠溶液ml静脉滴注，根据血钾和血气的pH值来判断是否需要重复。很多时候，高钾血症本身，可以导致酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱也会导致高钾血症，本法优点为除纠正高钾血症外，还可纠正酸中毒。但在合并心力衰竭者应慎用。小部分病例由于注射后引起的碱血症可诱发抽搐或手足搐搦，此时可同时注射葡萄糖酸钙对抗之。

（3）葡萄糖+胰岛素：胰岛素可促进细胞对K+的摄取，从而使血钾下降，葡萄糖是为了防止低血糖的出现。一般用10%葡萄糖溶液ml（含50g葡萄糖），加入胰岛素10～12U，1小时左右滴完。

（4）利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，管腔液Na＋、Cl－浓度升高，而髓质间液Na＋、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于Na＋重吸收减少，远端小管Na＋浓度升高，促进Na＋-K＋和Na＋-H＋交换增加，K＋和H＋排出增多。首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。用法：5%葡萄糖20ml-ml+呋塞米40-mg静脉推注，1-5min起效，持续0.5-2h。用于每日尿量﹥ml者，对尿毒症少尿患者无效。

（5）钠型交换树脂：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。肠道排钾，起效缓慢，需1-2h，持续4-6h。使用方法：15-30g/次，每日3次，20%山梨醇同时服用可避免便秘；或50g+20%山梨醇灌肠，注意：肠穿孔，近期腹部手术者禁用。

（6）血液净化治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低K＋或无K＋透析液进行血透，1-2小时后即可使高K＋血症恢复到正常。尤其对无尿伴高钾的患者有可靠的疗效，是目前首选的方案。

总结：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂（未使用洋地黄）；胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。

来源：医脉通心内频道