叫停门诊输液，感冒患者该怎样用药？

近期各地纷纭叫停门诊输液，这1政策难免波及基层医疗场所。作为临床常见疾病多发病，感冒病人来了，应当怎样用药呢？你心里有答案吗？在新的专家共鸣公布之前，一起来温习一下普通感冒规范诊治的专家共鸣。

1、医治原则

由于感冒目前还没有殊效的抗病毒药物，故以对症医治、减缓感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水份、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

2、一般医治

适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、平淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。

感冒患者使用药物医治时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。

感冒病人静脉补液仅适用于以下几种情况：

(1)因感冒致使患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；

(2)由于患者严重腹泻或高热致使脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；

(3)由于胃肠不适、呕吐而没法进食，需要通过补液保持身体基础代谢。

3、药物医治

普通感冒的药物医治应以对症医治药物为主。临床经常使用的药物种类有减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药。

1.减充血剂

该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于减缓感冒引发的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最经常使用的减充血剂。

这类药物除口服外，还可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过7天。

2.抗组胺药

该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩大，下降血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。

但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用。

第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。第二代抗组胺药具有非嗜睡、非平静的优点，但无抗胆碱的作用，故不能镇咳。

3.镇咳药：

经常使用的镇咳药分为两大类：

(1)中枢性镇咳药

分为依赖性和非依赖性等两类。

①依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和平静作用。由于具有成瘾性，仅在其他医治无效时短暂使用。

②非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药。如右美沙芬，是目前临床上运用最广的镇咳药，作用与可待因类似，但无镇痛和平静作用，医治剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳剂均含有本品。

(2)周围性镇咳药

通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。

①那可丁：阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。适用于不同缘由引发的咳嗽。

②苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。

4.祛痰药

祛痰医治可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。经常使用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是经常使用的复方感冒药成份，可刺激胃黏膜，反射性引发气道分泌物增多，下降黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，到达增加粘液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。

5.解热镇痛药

主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调理中枢产生周围血管扩大、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。

对乙酰氨基酚是其中较为经常使用的药物，但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤乃至肝坏死。另外有报导布洛芬可增加感染的严重性。

目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成份。

虽然医治感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药应只选其中的一种，如同时服用两种以上药物，可致使重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。

由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7天，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，中科白癜风医院明确诊断，给予进一步医治。

4、抗感染药物与普通感冒

普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引发，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物医治普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。

据报道，约50的患者在无医生指点下运用抗菌药物医治普通感冒。而抗菌药物运用进程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物还易引诱细菌耐药产生。只有当合并细菌感染时，才斟酌运用抗菌药物医治，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。

目前还没有专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物医治。过度使用抗病毒药物有明显增加相干不良反应的风险。

5、特殊人群医治

1.儿童

由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中运用的安全性还没有被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须运用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。

2～5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6～12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽可能使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，由于后者可引发Reye综合征并致使患儿死亡。

2.孕妇、哺乳期妇女

孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。

孕妇尽可能不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以避免影响胎儿发育或致使孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。

哺乳期妇女尽可能不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，由于这些药物能通过乳汁影响幼儿。

3.其他特殊人群

肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者，应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成份的感冒药物。

从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可致使神经功能1过性紊乱和注意力不集中等。

未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用含有伪麻黄碱成份的感冒药物。

甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成份的感冒药物。

青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。

慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，由于可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。

总之，医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的医治策略。

(来源：普通感冒规范诊治的专家共鸣2012)

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